dg-aanvraag-formulier-2024-2025.docx

Aanvraagformulier District Grant

District 1600

2024-2025

NAAM

van het service-project

Maximaal 8 woorden

Startdatum:

Einddatum:

Het service-project moet starten in het Rotaryjaar 2024-2025 en vóór 31 mei 2025 uitgevoerd zijn.

NAAM van de Rotary club

Contactpersoon 1*

emailadres contactpersoon 1

Contactpersoon 2*

emailadres contactpersoon 2

Contactpersoon 3*

emailadres contactpersoon 3

Internationaal nummer van uw Rotaryclub

Bankrekening

Tenaamstelling bankrekening

1a

Beschrijving van het service- project

Beschrijf hier in het kort in eigen woorden de kern van het goede doel dat je dient met het service-project van jouw club: wat en waarom, hoe bereik je het beoogde doel. Wees specifiek, maar kernachtig. Denk ook aan het vermelden van de doelgroep, evt. aankopen en welk resultaat je wilt bereiken. Wat is de impact van jullie project?

Maximaal 200 woorden

Beschrijf dus NIET hoe de fondsen worden geworven.

De tekst kan worden gebruikt voor publicatie.

2

Areas of focus

Maximaal 1 area aankruisen

◻ Vrede en conflictbeheersing

◻ Gezondheid van moeder en kind

◻ Preventie en behandeling van ziekten

◻ Basisonderwijs en alfabetisering

◻ Water en sanitaire voorzieningen

◻ Economische en sociale ontwikkeling

◻ Het leefmilieu beschermen

◻ Anders nl:……

3

Doelgroep van het service-project

Omschrijf zo concreet mogelijk de beoogde groep begunstigden van je project en het aantal personen dat rechtstreeks en/of indirect voordeel zal hebben van het project; hoe gaan zij beïnvloed worden door dit project, en welke humanitaire behoefte wordt gediend.

4

Duurzaamheid

Beschrijf de verwachte resultaten en de geplande blijvende impact van het project, nadat dit is uitgevoerd. Hoe is dit te meten. Welke garanties heb je ingebouwd?

5

Zijn de leden (voldoende) actief betrokken bij de uitvoering van het service-project en waaruit bestaat hun bijdrage?

Deze vraag gaat niet over je fundraising activiteiten.

Projecten komen alleen in aanmerking voor een grant wanneer de leden niet alleen een directe, actieve rol hebben bij de fundraising, maar ook bij de uitvoering van het project zelf.

Beschrijf hoeveel leden van jouw club direct betrokken zijn bij de uitvoering van het service-project en wat zij concreet gaan doen. Welke verantwoordelijkheden dragen zij? Beschrijf ook de invloed van de leden op de kwaliteit van het project.

In het geval van een project in het buitenland beschrijf je de relatie tussen de club en de lokale verantwoordelijke entiteit en hoe de gehele club hierbij betrokken is/kan zijn.

6

Hoe worden de leden van de club betrokken bij het verzamelen van de nodige fondsen?

Omschrijf hier alle specifieke fundraising activiteiten ten behoeve van het service-project. Waaruit bestaan de fundraising activiteiten, hoeveel leden zijn hierbij betrokken en waaruit bestaat die betrokkenheid?

7

Andere betrokken organisaties (indien van toepassing)

Vul dit in indien het service-project wordt uitgevoerd in samenwerking met een andere organisatie (in het buitenland bijv.).

Voeg een brief toe van de betrokken organisatie met een beschrijving van haar verantwoordelijkheden en de precisering van de samenwerking met jouw club.

Door deze aanvraag te ondertekenen, garandeert jouw club dat de betrokken organisatie een goede reputatie heeft (en handelt in overeenstemming met de wetten van het andere land).

Naam van de organisatie:

Datum van de toegevoegde brief van de organisatie:

8

Begroting service-project (niet van je fundraising activiteit)

Voeg een gedetailleerde begroting toe, onder toevoeging van offertes indien mogelijk. Bewaar offertes en nota’s van de leveranciers altijd gedurende 5 jaar.

Raadpleeg voor (niet) geoorloofde kosten ook de Terms and Conditions for Rotary Foundation District Grants and Global Grants - https://my.rotary.org/en/take-action/apply-grants/district-grants

Beoogde kosten

Bedrag (Euro)

Geen operationele of overhead kosten van een andere organisatie/stichting opnemen. Betrek hierin alléén de kosten die je club beoogt te dekken en die direct betrekking hebben op de uitvoering van het goede doel.

Totaal

€

9

Dekkingsplan van uw service-project

Geef aan welke bedragen je denkt te gaan krijgen door middel van de fundraising, zodat je de opgegeven beoogde kosten in de begroting zal kunnen dekken. De aan te vragen grant is onderdeel van het dekkingsplan.

Geef aan of er al toezeggingen zijn gedaan en voor hoeveel.

Inkomsten

Bedrag (Euro)

Aangevraagde district grant

max €2.500,-, en max. 50% van het totale begrote projectbudget onder 8. Het toegekende bedrag kan nooit hoger zijn dan het aangevraagde bedrag. "

Totaal

€

10

Bevestiging verantwoordelijkheid eindverslag vóór 1 juli 2025

Jouw Rotary club verbindt zich om een eindverslag in te dienen bij de D1600 Rotary Foundation Commissie via DistrictGrantsD1600@gmail.com vóór 1 juli 2025.

De hiervoor verantwoordelijke Rotarian heeft dit formulier gelezen.

Naam Rotarian verantwoordelijk voor eindverslag: ______________________________

Emailadres­ ______________________________

Handtekening ­­­___________­­­­­­­­­­­­­­___________________

11

Bevestiging verantwoordelijkheid voor voorwaarden en afronden service-project

door voorzitters 2023-2024 en 2024-2025

Door ondertekening van dit formulier bevestigen de voorzitters van de Rotaryclub 2023-2024 en 2024-2025 dat

-de club verantwoordelijk is t.o.v. de District Rotary Foundation Commissie en t.o.v. TRF van Rotary International voor het volledig uitvoeren van het service-project waarvoor de aanvraag is ingediend en tevens voor het toezenden van een eenvoudig eindverslag vóór 1 juli 2025.

-de informatie op dit formulier waarheidsgetrouw en zo juist en volledig mogelijk is ingevuld.

-de drie Rotarians/contactpersonen die zijn genoemd in de aanhef van dit formulier de supervisie hebben over de realisatie van het service-project.

-zij zich rekenschap hebben gegeven van de bindende richtlijnen in de ‘Terms and Conditions for Rotary Foundation District Grants and Global Grants’ op Rotary.org.

-het service-project waarvoor een grant wordt aangevraagd wordt gedragen door de indienende club en door de indienende club is goedgekeurd.

-de indienende club de afgelopen drie jaren heeft bijgedragen aan het Annual Fund van de TRF; dit is een voorwaarde om aanspraak te kunnen maken op een District Grant.

Naam voorzitter 2023-2024 ______________________________

Handtekening voorzitter 2023-2024 ______________________________

Naam voorzitter 2024-2025 ______________________________

Handtekening voorzitter 2024-2025 ­­­___________­­­­­­­­­­­­­­___________________